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县级公立医院改革:几个难题需破解
TASKmed   健康报  2014-04-09 12:31:47    0

“县级公立医院综合改革已经到了攻坚克难的关键时期,机遇和挑战同时存在。”4月8日,国家卫生计生委体制改革司相关负责人接受记者采访时表示,五部委印发的《关于推进县级公立医院综合改革意见的通知》,对县级公立医院改革措施更加明确细化,对改革过程中提出的新问题、新要求,也提出了有针对性的改革措施。

医疗服务价格调整能达成共识吗

《通知》明确,取消药品加成后,医院由此减少的合理收入,通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入,以及医院加强核算、节约运行成本等多方共担。

其中,服务价格的调整是关键环节,更是难点所在。“价格改革的重要性,怎么强调都不过分。”体改司相关负责人说。

他表示,价格调整的改革首先需要走出一个误区,那就是调价会影响CPI,增加百姓负担。实际上,提高医疗服务价格和保持物价水平稳定并不是天然的矛盾。医疗服务价格调整有两条红线,一是患者整体负担不增加,一是医保资金可承受。

“当然,定价机制是一项非常复杂的工作。”他说,价格的改革已经达成共识,但至于价格改革的具体路径,目前还在探索中,而且难度很大。现在定价有多种途径,比如全成本定价,与医保支付方的谈判定价等。“到底要选择哪条路,还要反复地讨论。”他说,目前由国家发改委牵头,正在组织相关的改革设计。

医生能变“单位人”为“社会人”吗

《通知》提出,创新编制管理,在核定县级公立医院人员编制总量基础上进行动态调整,并逐步实行编制备案制。同时落实县级公立医院用人自主权,优化人员结构,通过全面推行聘用制度和岗位管理制度,变身份管理为岗位管理,建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。并且完善县级公立医院医务人员参加社会保险制度,为促进人才合理流动创造条件。

体改司相关负责人表示,人事制度的改革是机构改革最核心的环节之一。过去医生是以单位人来管理,人才很难自由流动。这个改革方向是伏笔,为医生今后多点执业打下基础。

编制最核心的是养老问题。要让医生率先走出单位人的机制,养老、社会保险一定要跟上。“我们知道,这项改革非常复杂,但是县级医院改革等不起。”他说,如果人事编制改革不突破,公立医院改革很难有活力。目前各地在陆续开展事业单位改革,也希望各地能够探索出经验。

医生的薪酬可以体现他们的尊严吗

医生是医疗系统中最关键的要素,而最难的改革也是人的问题。体改司相关负责人表示,医改这几年大家越来越深刻的认识到,对于人力资源的调动,是最核心的要素。

他说,要调动医务人员的积极性,最关键的是有合理的收入、职业发展空间、社会地位和尊严。在收入上,要建立和当地经济发展水平相适应的薪酬体系。比如在福建三明市,实行年薪制,医务人员工资是当地平均工资的3倍~5倍。

为了提升基层服务能力,卫生计生部门还提出建立下上联动机制,建立紧密联系的医联体,控制大型医院盲目扩张,建立双向转诊机制等,让优质医疗资源分布更加均匀。

《通知》提出,要建立适应行业特点的人才培养制度,建立健全住院医师规范化培训,到2020年新进入县级公立医院的医生必须经过住院医师规范化培训。加强县级公立医院骨干培训,研究实施专科特设岗位计划,帮助县级医院引进高层次人才。

这位负责人表示,根据这一思路,今后县级医院将根据县外转诊率最高的病种,向对口支援的大医院提出申请,从大医院派出专家,帮助县级医院从学科到人才全面提升能力建设。

药品招标可以落实量价挂钩、招采合一等原则吗

和此前县级医院改革文件相比,《通知》重点提出了药品集中采购的改革办法。体改司相关负责人告诉记者,药品招标改革借鉴了基层基本药物集中采购的经验,依托省级药品集中采购平台,按照质量优先、价格合理的原则,采取招采合一、两家挂钩、双信封等办法开展集中招标采购。

“实际上,无论是城市医院还是基层机构,药品团购是大方向。”这位负责人认为,之前公立医院药品采购出现的问题,并不是说集中采购的方向出了错,而在集中采购中量价挂钩、招采合一等原则没有贯彻,在公立医院顺加作价的机制下,药品价格越招越高。

他表示,县级公立医院药品集中采购的方向不会变,但会对具体的做法进行修改,也允许地方根据当地实际情况进行不同方式的探索,增加医疗机构的参与度。改革的最终目的是在保证质量的基础上,降低药品价格,保障药品供应,同时遏制不正之风,打击商业腐败。“如果证实有效的话,也会向大医院推行。”他说。

对于药品采购二次议价的争议,这位负责人认为,在招标采购执行到位的情况下,不应该允许二次议价。他表示,从局部上看,二次议价似乎有益处,但从整体上看,却无法实现可持续。

“在现行机制下,有些地方出现二次议价是可以理解的。”他说,但这也正好说明,在坚持集中采购方向的基础上,药品招标方法改革的必要性。

标签 县级医院


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