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活血化瘀法在脑出血治疗中的应用
张根明   医师周刊  2014-06-26 21:32:17    0

脑出血是常见的急性脑血管病,其发病率占所有卒中的20%。该病具有发病急、进展快、高致死致残率的特点。随着我国高血压教育及控制不断加强,发病率已有一定下降,但致残率和年轻化趋势并未因此而得到控制。

数十年来,脑出血的保守治疗经历了复杂而多样化的过程。近年来,临床治疗用药虽然不断丰富,但未能从根本上改变结局。重组人活化凝血因子VII(rFVIIa)批准适应症为血友病和某些手术大出血等止血剂,但是由22个国家821名患者参加的III期临床研究(FAST研究)证实,NovoSeven并不能在90天内减少脑出血患者的死亡和肢体功能障碍。对于手术治疗脑出血而言,副作用多,而且对患者打击大,且可造成颅内出血或感染。甘露醇一般常用于脑水肿时降颅压的首选药。但是有研究显示,单一剂量甘露醇用药4h后并未减少脑组织的含水量或抑制脑水肿的进展;在脑组织中,尤其是在五个给药剂量后水肿的白质区甘露醇出现不断累积;多次重复剂量后可使脑水肿区域含水量增加3%。由此可见,小剂量甘露醇可用于脑水肿急救,但长期、大量使用无益于脑出血的治疗,并且如果使用不当会发生严重不良反应(Misra et al. J Neuro Sci 2005 234;41-45 )。

活血化瘀法带来脑出血治疗的突破

脑出血后,颅内血肿是一切损害的根源!血肿清除的越早,对组织损伤,引起并发症的机率就越小,是挽救生命、减少后遗症的重要措施!对于脑出血而言,现代医学治疗数十年来没有针对血肿吸收等关键性问题的实质突破,除手术治疗外,只能等待自行吸收,这也带来水肿、神经功能损害等一系列问题。探索一种具有更有效治疗脑出血的方法势在必行!

从中医观点研究脑出血,脑出血属中医出血性中风范畴,从近年来的研究趋势看,以“血瘀”、“痰瘀”为代表的病机学说比传统的风火痰瘀学说更接近了“瘀血”这个核心。脑出血实质上是一种出血性为主的血瘀证,活血化瘀成为其治疗的关键。

实验研究活血化瘀类中药具有促进颅内血肿吸收、抑制血小板聚集,调节止血与纤溶,改善脑代谢和局部微循环,降低颅压等作用。临床研究报道显示,20世纪60年就有文献提示使用丹参注射剂治疗脑出血取得较好疗效;在头颅CT问世之前,1/3的脑出血误诊为脑梗死,用治疗脑梗死的活血化瘀药物治疗也取得较好疗效;近年来,用治疗脑梗死的活血化瘀中药或注射剂治疗脑出血的文献报道屡见不鲜,此为活血化瘀法治疗脑出血提供了一定的依据!

脑血疏口服液治疗脑出血的临床研究

国家唯一批准的用于治疗脑出血急性期的颅内清瘀剂,可以有效加速颅内血肿吸收、减轻脑水肿、改善神经功能损害的作用。成分为黄芪、水蛭、石菖蒲、牛膝、大黄、脑血疏口服液是目前国川芎等,功能主治为益气、活血、化瘀,主要用于气虚血瘀所致中风,尤其是出血性中风急性期和恢复早期。前期基础研究表明,脑血疏可促进吞噬细胞功能,加速脑内血肿吸收,减轻血肿周围脑水肿和脑缺血,明显增加麻醉犬脑血流量,降低脑血管阻力,增加脑组织供血供氧,有效改善动物脑微循环障碍,延长血栓形成时间及出血和凝血时间,抑制动脉血栓形成和血小板聚集,还具有加速纤维蛋白溶解的作用,从而可起到活血化瘀作用和加速脑内血肿吸收。  

近年来,脑血疏口服液广泛应用于出血性中风治疗中,疗效显著。谢道珍等予脑血疏口服液治疗出血性中风急性期及恢复早期中经络属气虚血瘀证的患者,结果治疗组总有效率87.74%,高于对照组,且治疗组中风病积分、脑内血肿吸收率均较对照组有所改善。提示该药能促进病人颅内血肿吸收,有利于脑组织及其功能恢复,是治疗出血性中风的首选药物之一。鲁明等予脑血疏治疗高血压性脑出血,以脑血康为对照组,结果示治疗组总有效率95.7%,对照组总有效率80%。与脑血康组相比,脑血疏口服液在促进血肿吸收、改善患者神经功能缺损程度等方面,具有更好的效果。牛庆东等予常规微创颅内血肿清除术加脑血疏口服液治疗高血压性脑出血,发现治疗后2周及4周观察组的轻症型神经功能缺损率高于对照组,Barthal指数评分高于对照组,说明脑血疏对于高血压脑出血有较强的针对性。与此同时,脑血疏口服液也作为复合治疗方案运用于临床。笔者等采用活血化瘀方案治疗脑出血,对照组予内科基础治疗,治疗组在此基础上予醒脑静注射液静点14天,辨证服用活血化瘀免煎颗粒21天,21天后口服脑血疏口服液至发病3个月。结果显示,治疗组在血肿吸收、不同时点神经功能恢复、日常生活能力改善和自我结局评价均优于对照组。

综上所述,脑出血是发病急,致死致残率高的重病。需要我们不断研究、探索新的治疗模式,挽救生命,减少减轻后遗症,给病患和家人带来福音。中西医结合治疗脑出血具有其独特的优势,在西药有效维护各项生命体征,控制血压、水肿的基础上,进一步促进血肿、水肿的吸收,帮助恢复神经功能、提高日常生活能力,具有广泛的应用价值,为临床上治疗出血性中风开辟了新的高效、可靠的方法。



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