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火爆专场:眩晕论坛
蒋子栋   医师周刊  2015-05-06 12:34:10    0


 
9日下午,中国脑卒中大会2015眩晕与脑血管病论坛隆重召开,论坛现场火爆,座无缺席,许多与会医师席地而坐。大会特别邀请了赵性泉和赵刚作为论坛主席,并邀请戚晓昆教授、田军茹教授、陈太生教授、鞠奕教授、蒋子栋教授、刘博教授分别作了关于做了《心因性头晕的诊断治疗》、《血管源性孤立性前庭综合征》、《头脉冲试验与前庭自旋转试验》、《眩晕与眼震》、《前庭性偏头痛》、《突发性聋伴眩晕》的报告。值得一提的是,大会主席赵性泉教授特别介绍了,由北京脑血管病防治协会、中国研究型医院学会主办,龙灯瑞迪制药协办的眩晕规范诊疗推广计划(3P)。其目的是传播眩晕研究领域新的学术观点及规范化的诊疗流程;构建跨学科合作理念及平台;全面提高本领域疾病的诊疗水平,最终改善我国眩晕症患者的生活质量。9日当天为大家献上部分精彩,今日将为广大读者回顾其他精彩课程。
 
前庭性偏头痛
主讲人:蒋子栋  北京协和医院
照片
简介
蒋子栋  教授
北京协和医院耳鼻喉科,擅长:眩晕,突聋、耳聋,中耳炎、尤其在小儿腺样体肥大、鼻窦炎、鼻息肉、声带息肉,早期喉癌,鼻咽癌等疾病治疗。
 
前庭性偏头痛的诊断标准
前庭性偏头痛  ①出现5恩次前庭症状持续5min而到72h。②有或无先兆偏头痛病史(按照ICHD诊断标准)。③至少有50%的前庭症状和1个或多个偏头痛特点:头痛为一侧、搏动性,中重度发作;恐声、恐光;视觉先兆。 = 4 \* GB3 ④不符合其他前庭疾病或偏头痛标准。                                      
很可能的前庭性偏头痛  出现5次前庭症状持续5min至72h。符合前庭性偏头痛诊断标准中的②或③。不符合其他前庭疾病或头痛标准。
 
前庭性偏头痛的临床特点
前庭症状  自发性眩晕:包括内感眩晕(自身运动错觉)和外感眩晕(对周围环境的视觉旋转或飘浮)。视觉引发的眩晕:复杂和较大运动视觉刺激诱发。头部运动引发的眩晕:头部活动过程中出现位置性眩晕。头部运动引发的头晕伴眼震和恶心。前庭症状如果干扰日常活动但没有阻碍则为“中等”,如果难以进行日常活动则为“严重”。
发作持续时间  发作持续时间个体差异很大,一般很少超过72小时。约30%持续几分钟,约30%发作几小时,另30%则可发作几天,剩余10%仅持续几秒,但头部活动、视觉刺激或头部位置变化后可反复出现。有些患者可能需要4周时间才能从一次发作中完成恢复。单次发作可只出现一个症状;不同发作期中可有不同症状。伴随症状可出现在前庭症状前、中、或后。
 
前庭性偏头痛:与其他头痛疾病的鉴别
偏头痛先兆  ICDH-2对偏头痛先兆的定义:闪辉性暗点等可逆性神经系统局灶症状体征可以持续5-60分钟,并且会反复出现。前庭性偏头痛发作很少偏头痛先兆的5-60min,它是偏头痛发作前的短暂眩晕。
基底型偏头痛  60%的基底型偏头痛出现眩晕。ICDH-2中对基底型偏头痛的定义规定,需要在偏头痛发作后有2个后循环缺血症状,持续5-60min。
前庭性偏头痛属血管性眩晕  诊断依据:反复发作性前庭症状、偏头痛病史、前庭性症状和偏头痛的短暂联系,排除可以导致类似前庭症状的其他疾病。标准症状:头部运动诱发中、重度眩晕伴恶心。发作时间:急性发作期持续时间5min到72h。诱因:月经失调、压力、失眠、极度口渴、相关食物诱因可能成为诊断线索。
梅尼埃病  特点:发作性眩晕,波动性感音神经性耳聋、耳鸣、耳胀满感。组织病理改变为内耳膜迷路积水。与健康人群相比,前庭性性偏头痛多出现在梅尼埃病患者中。两者主要区别在听力损失方面:前庭性性偏头痛的听力不会进行性下降至极重度耳聋。混合病症的诊断策略:前庭性偏头痛与早期及不典型梅尼埃病不易区分,患者在病程中只要有听力下降的证据,即使出现偏头痛,也应该诊断为梅尼埃病而不是前庭性偏头痛。在梅尼埃病的发作中可能出现会偏头痛、恐光、偏头痛先兆等表现,当患者分别出现两种不同发作表现,同时又分别符合2个标准的诊断为“二元”疾病。
良性阵发性位置性眩晕  临床特点:位置试验可诱发特定眼震,手法复位的效果好(包括位置性眩晕症状与特定眼震的消失)。鉴别诊断:急性阶段直接观察眼震持续时间和发作频率;前庭性偏头痛位置性眼震的特点为持续性,不显示单一半规管特点;耳石症眼震具有时间短、潜伏期、疲劳性、角度性变位等特性。   
后循环缺血  后循环缺血患者有基础病病史,血管超声和血管造影资料结合临床表现的6个D为特点:头晕;复视;构音障碍;吞咽困难;共济失调;跌倒发作。
慢性主观性头晕  原发躯体症状呈持续性,非眩晕性头晕超3月。空间运动不适,视觉头晕。(心因性:原发性或精神性;神经耳源性:先有耳科疾病或治疗,继发慢性主观性眩晕;交互性:既往有焦虑、抑郁倾向。)
 
小结
Barany学会和国际头痛学会共同制订了前庭性偏头痛诊断标准。出现5次前庭症状持续5min到72h,合并偏头痛病史,发作时至少有50%前庭症状和>=1个偏头痛特点,并排除其他疾病。诊断前庭性偏头痛需与前庭性疾病(如梅尼埃病、BPPV、TIA和前庭阵发症)及偏头痛的亚型疾病相鉴别。抗偏头痛药物有助于治疗前庭性偏头痛。





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