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脑动脉侧支循环代偿分型与评价
石进 北京空军总医院神经内科   医师周刊  2015-05-06 12:00:03    0

脑动脉侧支循环是指当大脑的供血动脉狭窄或闭塞时,血流通过其他血管(侧支或新形成的血管吻合)到达缺血区,从而使缺血组织得到不同程度的灌注代偿。

目前认为,人类脑动脉侧支循环代偿一般通过三级侧支循环途径来建立。一级侧支循环指通过Willis环的血流代偿,二级侧支代偿指通过眼动脉、软脑膜吻合支以及其他相对较小的侧支与侧支吻合;三级侧支循环属于新生血管。

但是,这样的分级方法存在一定问题:①Willis环参与侧支循环的血管变异很大,仅有约50%的人具有完整的Willis环。②一些Willis环虽然完整,但其前、后交通动脉或其它Willis结构发育不良,其代偿能力达不到一级代偿的作用。③部分患者的侧支代偿起主要作用的是软膜动脉或新生的血管。④一些少见的侧支循环代偿方式,如胚胎大脑后动脉、永存三叉动脉、永存舌下动脉等其代偿能力超过一级代偿。归类这些侧支循环可以分为:固有的侧支循环代偿、潜在的侧支循环代偿及新生的侧支循环代偿三类。

脑动脉侧支循环代偿的评估方法

(1) 直接评估方法

临床上常用的评估侧支循环的方法包括TCD、CTA、MRA以及DSA,各有优劣。其中DSA被认为是评估各级侧支循环的金标准[11],它可以清晰的显示各种侧支循环的解剖结构和代偿情况,还能评估软脑膜侧支吻合和颅内外动脉侧支循环。

(2) 间接评估方法

间接方法目前主要是通过评估脑血流动力学来反映其侧支循环,CT灌注、MR灌注、SPECT、PET等可评估静息状态下的脑灌注,这些方法都是通过对比剂或同位素的测定来反映脑灌注量的,各有优劣。但脑血流灌注是一个动态的、波动的、可调节的,通过一些方法使脑血管扩张达到最大灌注再来测定其灌注或者是测定脑血管储备能力也是一个重要的手段。

目前我们还不能对所有直接代偿的侧支血管完整有效地进行检测,也不能准确地检测各脑区的脑血流灌注量,间接与直接方法不能互相代替,可以互相补充,达到更准确的评估。多种影像学方法评估标准各不相同,侧支循环分级标准以及评估方法缺乏权威统一评估标方法。



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