我要登录我要注册 我要投稿
提示!!

在线投稿请登陆

也可以发邮件到tougao@taskmed.com.cn点击这里返回首页

您的位置: 首页   > Action行动   > 会议

复合技术在复杂颅外颈动脉狭窄疾病中的实践
张勤奕 北京安贞医院脑卒中中心   医师周刊  2015-05-06 11:56:47    0

复合技术在复杂颅外颈动脉狭窄疾病中的应用是当今医学中的一个新领域。

这其中包括颈动脉内膜剥脱术(CEA),颈动脉支架(CAS),脑血管旁路术,冠状动脉搭桥(CABG),冠状动脉支架成行术(PCI)等技术的复合实施。

动脉粥样硬化是一个系统性的疾病,颈动脉狭窄和冠状动脉狭窄就是同一种疾病出现在不同的部位。所以,一个病人被发现有颈动脉分叉狭窄的时候,其颅内和胸内供脑动脉,以及椎动脉等后循环系统也会有狭窄。大概有12%接受CEA的病人当中同时合并冠状动脉狭窄。

在以上情况下,一种技术显然无法解决病人的问题,就需要多种技术的联合使用。

根据病人的具体情况就有了以下的几种技术的联合使用:

1、  CEA和CAS的联合。CEA的优势是可以打开颈动脉狭窄,将斑块切除。如果病人在胸内或者颈动脉颅内段的狭窄就力不从心。但是,CAS刚好可以解决这个问题。按照目前的各种指南和经验,在北京安贞医院脑卒中中心,一般情况下,颈动脉分叉的狭窄首选CEA。在胸内供脑动脉,如颈总动脉的起始部位,锁骨下动脉起始,椎动脉开口处都首选CAS。如果病人有颈总动脉的闭塞,会采用颈总动脉和锁骨下动脉旁路手术。锁骨下动脉闭塞出现同侧椎动脉盗血的情况,则使用双腋动脉旁路或者颈总动脉和锁骨下动脉旁路术。对于颈内动脉闭塞而远端尚通畅者,则使用CEA和CAS的联合。

2、CEA和CABG的联合。心肌梗死是CEA手术出现死亡的重要原因,如果一个适合CEA的病人同时合并有症状性冠状动脉狭窄,则需要同期实施CEA和CABG。同样,如果一个CABG的病人合并有症状性颈动脉狭窄,也需要同期实施CABG和CEA。如果病人不能实施CEA,却有严重颈动脉狭窄的时候,CAS联合CABG也是一个不错的选择。

在安贞医院,脑卒中中心都进行了以上各种技术的联合,取得了较好的效果。

本文列举大量典型案例予以说明。

在临床实践中我们发现,复合技术有如下的优点:

1、各种技术的复合使用有利于各种技术的取长补短和优势互补。

2、颈动脉狭窄和冠状动脉的狭窄互为CABG和CEA的危险因素,如果同期处理,即减少了二次手术的麻烦和风险,也减少手术的并发症,如脑卒中和心肌梗死的发生率。



0 0
您可能感兴趣的内容
发表评论 登录 | 注册

所有评论

       暂无评论