我要登录我要注册 我要投稿
提示!!

在线投稿请登陆

也可以发邮件到tougao@taskmed.com.cn点击这里返回首页

您的位置: 首页   > Action行动   > 会议

脑出血后并发深静脉血栓的处理
王少石 上海市第一人民医院分院   医师周刊  2015-05-06 11:53:54    0

脑出血是一个疾病,由于不同时期的脑出血具有不同的病理背景,也可以认为:不同时期的脑出血也是不同的疾病。针对不同时期的脑出血其不同病理改变,临床上的治疗策略也应该不同。在脑出血基本治疗策略的基础上,应该采取不同的治疗思维和流程。以脑出血后并发深静脉血栓(DVT)为例,由于大部分下肢DVT无明显症状,临床上难以识别,因此对高血压脑出血卧床时间过长,尤其是手术后患者并发下肢深静脉血栓发病率较高,脑出血后的不同时间以及受累部位的观察在它的预防和治疗具有重要价值。

脑出血后尤其是术后的患者,绝对卧床休息期间发生下肢深静脉血栓多见,早期康复计划和离开床位的方案,能提高下肢血流速度,是有效地预防脑出血术后下肢深静脉血栓形成的重要措施。

1.卧床休息和抬高患肢

腿部抬高和初期卧床休息可缓解伴有急性腿部肿胀的深静脉血栓病人的疼痛,与卧床相比,早期下床活动可使患者的疼痛和肿胀改善得更快。深静脉血栓患者穿用弹力袜可改善疼痛和肿胀长期穿用,可能会抑制血栓增长并减少血栓后综合征。

2.抗凝疗法

正确地使用抗凝剂可降低肺栓塞并发率和深静脉血栓形成的后遗症。其作用在于防止已形成的血栓继续滋长和其他部位新血栓的形成,并促使血栓静脉较迅速地再管化。一般急性期使用肝素或低分子肝素,过渡到口服抗凝药物,如华法林,由于华法林与药物或食物相关作用复杂,个体剂量差异大,有出血风险,需要监测,近年来,研制出许多新型口服抗凝药物,如利伐沙班等。利伐沙班极少受药物或食物影响,一般无需检测,使用方便。

3.溶栓治疗

系统溶栓经静脉全身溶栓:通过浅静脉进行全身给药,使药物随血液循环在体内均匀分布,达到溶栓目的。介入溶栓多指保留导管接触性溶栓:经近端深静脉置管逆行插入肢体远端深静脉,先利用导丝和导管对血管腔内的物理性开通部分解除流出道梗阻,再通过置入溶栓导管使药物与血栓直接接触,将急性期疏松新鲜的血栓溶解,主干静脉及时恢复通畅。有学者认为,导管溶栓治疗髂股静脉血栓比单纯抗凝可改善生活质量。

4.深静脉血栓的长期治疗


深静脉血栓抗凝治疗持续时间仍有争议,长期抗凝有助于减少深静脉血栓的复发以及血栓后综合征。对于简单因素如手术或静止导致的深静脉血栓,抗凝时间需持续3个月,对于特发性深静脉血栓,建议抗凝时间需持续6~12个月。对于恶性肿瘤患者,低分子肝素由于华法林,用药时间为3~6个月。对于首次发作的深静脉血栓,但具有抗凝脂抗体或两项以上血栓形成危险因素,建议抗凝时间需持续至少12个月,而对于有两次深静脉血栓病史的患者,应终身抗凝治疗。



0 0
您可能感兴趣的内容
发表评论 登录 | 注册

所有评论

       暂无评论